中医诊断学第二章四诊(五病脉)(精)

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  第五节 病脉 1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉 1、浮脉 【脉象特质】轻取即得,重按反减 举之众余,按之不足 崔氏《脉诀》:“浮脉法天,轻手可得,寻常在上, 如水漂木。” 《诊宗三昧》:“浮脉者,下指即显浮象,按之稍 减而不空” “太阳之为病,脉浮,头项强痛 浮紧--表寒 而恶寒。” 浮数--表热 《伤寒论》 脉位分类 浮脉 浮缓--伤风 浮芤--伤暑 【临床兴味】主外证,亦主里虚(虚阳外越) 脉理: 1)主表证--外邪侵扰,人体正气趋向于表,故 脉浮 2)主里虚--久病精气衰落,阴不敛阳,虚阳表 越。 “三秋得之应无恙,久病逢之确可惊” 二者的分辨:外证脉浮但有根;里虚脉浮而无根 2、重脉 【脉象特色】轻取不应,重按始得 举之不敷,按之有余 《濒湖脉学》“如石投水,必极其底。” 《脉诀汇辨》“有深深下浸之势” 《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得,慢慢按至肌 肉中部间应指,又按至筋骨下部乃有力,此重脉 也。” 脉位分类 浸脉 【临床兴趣】里证 常睹于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等 重而有力-里实:气血内困于里;众因水、寒、积 滞所致(寒主收引,水性浸潜,积滞则阳气伏郁) 沉而无力-里虚:阳气虚不能升举 “少阴病,身材痛,昆仲寒, 骨节疼,脉重者,附子汤 主之。” 《伤寒论》 3、迟脉 【脉象特征】脉来快速,一歇不足4至(一分钟不满 60次) 《脉诀汇辨》:“来去灵巧,三至一休” 《诊家枢要》:“迟,不及也,呼吸之间,脉仅三 至” 脉率分类 迟脉 【临床笑趣】主寒证,亦主邪热结聚里实证 1)主寒证--有力为实寒;无力为虚寒 实寒:寒邪刻板,阳气失于宣通 虚寒:阳气失利失于温运 凡阳虚不敷,命门火衰者,众见迟而无力之 脉。症见畏寒泄泻,腹痛喜按口吐冷涎等 “作者临床常睹五更泄,众见迟而无力的脉象, 极端是两尺尤甚,以四神丸补命门火,温脾 阳。” 刘冠军 脉率分类 迟脉 长期举行体育煅炼的人,争辩练气 功的人在静息处境下脉来生动为身 体优良的发挥。 2)亦主热证:邪热结聚,经隧停滞 众见于里热实证。(阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等) 《四诊抉微》“迟脉属脏主寒,此必然之理,乃其常 也。若论其变,再有主热之证治,不成不知。所 以然者,以热邪壅结,地说不幸,失其常度,脉 反变迟矣。” 《伤寒论》“阳明病,脉迟,有潮热者,……可攻里 也,大承气汤主之” “又如脑膜炎,常因脑压增高,映现高热、脉迟, 须脉证合参,勿作寒论。省得误诊” 刘冠军 4、数脉 【脉象特色】脉来急忙,一歇5-6至 《濒湖脉学》:“一息六至,脉流薄疾” 《脉诀启悟》:“不似滑脉之往来熟悉,动脉之厥厥 振撼,疾脉之过于急速。” 脉率分类 数脉 【临床笑趣】主热证,亦主虚证 1)主热证--因热迫血妄行,故脉数 凡表感发烧、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或 阴虚火旺等均可见数脉 《难经·九难》:“数则为热” 《脉药联珠》:“凡数脉总由火毒” 2)主虚证--精血耗损,元气亏虚,脉来虚数。 众见于虚劳日久之人 5、洪脉 【脉象特质】脉形豁达,滔滔满指,来盛去衰 《诊家正眼》:“洪脉极大,状若大水,来盛 去衰,滔滔满指。” 《濒湖脉学》:“洪脉来时拍拍然,去衰来盛 似波涛” 《脉理求真》:“洪脉既大且数” 脉的宽度分类 洪脉 【临床旨趣】主热甚(气分热甚) 里热内盛,气盛血涌故脉来洪 洪大有力,此为太甚,多为里热炽盛,必伴见壮热, 躁急,口渴,吐血,疮疡及暑热汗出等。 《伤寒论》:“大烦渴不解,脉洪大者,白虎汤主之” 《金匮要略》:“肠痈者……脉洪数者,脓已成,不 可下也。” 脉的宽度分类 洪脉 亦主虚证:若洪大无力,则不主气分热盛, 乃阴精耗竭,孤阳将欲外越之兆。 凡久病气虚,或虚劳、失血、久泄等病证,出 现洪脉则为阴损阳散之危重证候。 6、微脉 【脉象特征】极细极软,按之欲绝,若有若无 , 主病:气贫血甚,阳气衰落 浩气将绝,唆使无力,故脉微欲绝 《伤寒论》:“少阴病,下利清谷,里寒外热,兄弟 厥逆,脉微欲绝,……通脉四逆汤主之” 《诊家枢要》:“微, ……为气血俱虚之候,为崩 漏败血不止,为少气” 7、细脉 【脉象特点】脉细如线,应指清爽,按之不断 《脉经》:“细脉,小大于微,常有,但细耳” 《诊家正眼》:“细直而软,累累萦萦,状若 丝线,较显于微” 《濒湖脉学》:“幼于微而常有,细直而软, 若丝线之应指” 脉的宽度分类 细脉 【临床道理】主气血两虚,诸虚劳损;主湿侵 1)气血不够,不能充实脉说,则脉来细而无力 凡久病气贫血耗,年迈体弱,失血,盗汗,自汗,阳 虚畏寒,虚胀,泄泻等,可见到细脉 《脉诀刊误》:“主血少气衰” 《伤寒论》:“昆仲厥冷,脉细欲绝者,当归四逆汤 主之” 脉的宽度分类 细脉 2)主湿侵:脾虚湿盛或感受湿邪,湿邪阻碍脉叙, 故脉细 凡湿邪伤人,或内困脾胃,或留滞经络,常可 睹到细脉 《金匮要略》:“太阳病合键困苦而烦,脉浸细者, 此名湿痹” 《诊宗三昧》“湿痹脚软,自汗失精,皆有细脉” 8、散脉 【脉象特色】浮大无根,应指散漫,按之消弭 【临床兴味】为元气耗散,脏腑精气欲绝 《濒湖脉学》:“至数不齐,分袂不收” 《诊宗三昧》:“其脉散者死” 脉理:阴衰阳消,心气不行联结血液运转 9、虚脉 。 【脉象特征】举之无力,按之空豁,应指松软, 是一切无力脉的总称 《脉经》:“虚脉,迟大而软,按之无力,隐 指豁豁然空” 《脉理求真》:“浮大而软,按之颓唐,如寻 鸡羽,久按根本不乏不散” 《三指禅》:“虚脉大而松,迟柔少力充” 脉力度分类 虚证 【临床兴趣】主虚证 贫血不行满盈,气虚不敛而外张 可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等 《诊家枢要》:“虚,气血俱虚之诊也,为暑,为虚 烦众汗,为朦胧众惊” 《三指禅》:“多因伤暑毒,亦或贫血空” 10、实脉 。 【脉象特质】应指幅幅,举按皆然 是全面有力脉的总称 《濒湖脉学》“浮重皆得大而长,应指无虚 幅幅强” 《诊宗三昧》“实脉有力,长大而坚” 《脉经》“实脉,大而长,微弦” 脉力分类 实脉 【临床旨趣】主实证 邪盛正实,正邪相搏,气血涌盛脉说满盈故实 凡邪气足够,阳热内郁所致高热谵语,腑实便坚, 三焦火盛,食滞胁痛等,皆可见实脉 《伤寒论》“病人烦热,……日晡所发热者,属阳明 也,脉实者,宜下之” 《脉学正义》“实主火热足够之证,或发狂谵语,或 阳毒便结,或咽肿舌强,或脾热忱满,或腰腹壅 痛……” 11、滑脉 【脉象特质】来去熟悉,如盘走珠,应指狡黠 《诊家正眼》“滑脉替替,往还纯熟,盘珠之形,荷 露之义” 《脉经》“与数脉彷佛” 脉纯熟度分类 滑脉 【临床有趣】主痰饮、食滞、实热诸证 1)主痰饮:痰饮为阴滑之物,痰湿聚于体内,足使 脉内阴液填充,血流如粒而现滑象 《素问 脉要精微论》“滑为阴气足够也” 2)主食滞:宿食化热,气实血涌 《金匮要略》“脉数而滑者,实也,此有宿食,当下 之,宜大承气汤” 3)主实热:正盛邪实,气血涌盛 《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者,有里热,白虎汤主之” 脉熟习度分类 滑脉 1)主妇人的孕脉:气血充盛 《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者,为有孕” 《脉诀》“尺脉滑利,受孕可喜,滑快不散,胎必三 月,但疾不散,蒲月可别” 2)睹于寻常人:滑缓为平人之常,多见于青丁壮, 尤以女性清晰 《景岳全书》“若平人脉滑而懈弛,此自营卫充分之 喜兆” 12、涩脉 【脉象特色】往返晦涩,如轻刀刮竹 《濒湖脉学》“如雨沾砂,如病蚕食叶” 《脉经》“细而迟,来往艰,或一止复来” 脉熟练度分类 涩脉 【临床兴趣】主伤精、血少、痰食内停,气滞血瘀 1)涩而无力--伤精、血少 多睹于亡血,失精,合经,死胎,或精冷阳萎 《金匮要略》“男人脉浮弱而涩,为无子,精 气清冷” 《诊家枢要》“涩,为少血,为无汗,为血痹痛, 为伤精” 脉老练度分类 涩脉 2)涩而有力--实证(痰食积滞、瘀血) 气、血、食、痰障碍脉叙,脉行不畅 《金匮要略》“寸口脉浮而大,按之反涩,故知有 宿食” 主瘀血:凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经 关,及附件包块、迂腐性宫表孕包块等,可见之 《素问 脉要精微论》“涩则肉痛” 13、长脉 , 【脉象特点】脉体较长,越过寸关尺 《诊家正眼》:“长脉迢迢,首尾俱端, 直上直下,如循长竿” 《濒湖脉学》:“长脉不大不小,迢迢自 若,如循长竿末了,为平;如引绳,如 循长竿,为病” “过于本位脉名长,弦则非然但告急, 弦脉与长争较远,良工标准自能量。” 脉长度分类 长脉 【临床兴味】主阳证、实证、热证。 众由邪气盛实,正气不衰,邪正搏击所致 脉长而洪数--阳毒内蕴;为热深、发狂; 《脉经》:“浮洪大父老,风眩癫快” 脉长而弦--为肝气上逆,气滞化火 《素问 脉要精微论》“长则气治” 平常人气血奋起,精气盛满,脉气剩余 胡某,女,19岁,受人欺辱,遂发疯证,曾治月 余未安,近来更甚,妄诞叫骂,不避亲疏,昼夜不眠, 焦急很是,面红目赤,溲黄便秘,舌苔黄厚,脉长滑。 证属暴怒伤肝,怒火上冲,挟痰逆扰心神之故。法当 泻肝清心,解郁涤痰,投礞石滚痰丸加减,六剂而安。 《孙允中临阐述验录》 14、短脉 【脉象特性】只现于闭部,它部不显 李中梓:“两头低而沉下,中间突而浮起” 《濒湖脉学》“不足本位,应指而回,不能满部” 【临床趣味】短主气病,有力为气郁,无力为气损 气郁不行展,气虚不行荧惑故脉短 《诊宗三昧》“胃气厄塞,不行调畅百脉,或因痰 气食积,阻滞气讲,所以脉见短涩之状” 15、弦脉 【脉象特征】:端直以长,如按琴弦 《脉经》“按之如弓弦状” 《脉诀刊误》“状若筝弦,从直中过,挺然于 指下,曰弦” 《濒湖脉学》“如张弓弦,按之不移,绰绰如 按琴瑟弦” 脉的垂危度分类 弦脉 【临床兴味】:主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟速等 弦为肝脉,为气机不畅之象 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟快等众见弦脉 《伤寒论》“脉弦者,必两胁拘急” 《金匮要略》“脉浸而弦者,悬饮内痛” “咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之” “疟脉自弦” 《内经》“阳弦头痛,阴弦腹痛” 16、芤脉 【脉象特质】浮大中空,如按葱管 【临床兴味】失血 脉理:阴血不行维阳气,阳气浮散 《金匮要略》“脉极虚芤迟,为清谷,亡血, 失精” 《景岳全书》“芤脉为孤阳脱阴之候,为失 血脱血,为气无所归,为阳无所附” 17、紧脉 【脉象特质】脉形紧迫,如牵绳转索 《脉经》“如切绳状” 《诊家正眼》“紧脉有力,操纵弹指,如绞转索,如 切紧绳” 脉的危机度分类 紧脉 【临床乐趣】主寒证、痛证、宿食 寒主收引,脉管内缩故紧 多睹于寒邪内侵引起的伤寒发热,头痛咳嗽心 腹痛或胀满,呕吐泻利,阴疝痃癖等 《脉诀刊误》“紧为寒为痛” 《金匮要略》“紧脉如转索无常者,有宿食也” “紧脉,头痛风寒,腹中有宿食不化也” 18、缓脉 【脉象特点】一息四至,来去有怠 有二种趣味 1)脉管柔软,脉来懈弛,有悠然之意。为有神,有 胃之平脉 2)脉管假使缓,脉来怠懈 《脉经》“去来亦迟,小速于迟” 主病:多由脾虚,或湿邪困阻 19、革脉 【脉象特征】中空外坚,如按胀皮 《濒湖脉学》“芤脉,弦而芤,如按鼓皮” 《医学实正在易》“革脉外强” 徐春甫:“革为皮革,浮弦大虚,如按饱皮,内虚外 急” 脉的紧急度分类 革脉 【临床兴趣】亡血、失精、半产、漏下等 革为精气内虚,气无所恋而浮越于外所致 《金匮要略》“妇人则半产漏下,男子则亡血失精” 《伤寒论》“脉弦而大,弦则为减,减则为寒,芤 则为虚,寒虚相搏,此名为革” 新生停滞性血亏常此类脉,脉形阔大,按之中 空,为高度血亏形势。此外,肿瘤,肝矫健等亦 可见之。 芤脉与革脉的比拟 二脉均为中空外强脉,主里虚阳无所附 芤脉:皮软而中空,主失血或失血前兆 革脉:皮硬而中空,主精亏虚寒 20、牢脉 【脉象特质】实大弦长,浸取始得,坚着不移 李中梓:“牢有二义,坚健旺实之义,又深居在内之 义” 《脉说》:“沉而有力,劲而不移,实大弦长,牢之 体也” 【临床乐趣】清冷内盛,疝气症瘕 脉理:清冷内积,阳气浸潜于下,故脉来浸而实大弦 长。 21、弱脉 。 【脉象特色】极软而重细 《脉经》:“弱脉极软而重细,按之欲绝指下” 《脉理求真》:“沉细软弱,举之如无,按之乃得” 脉力分类 弱脉 主病:主阳气虚衰或气血俱虚 阳虚不行温运,推进无力 多见于元气挥霍,阳气凋敝之人。症见面白肢冷 气缺少力,惊恐自汗,筋骨痿弱,遗精泄泻等。 《诊家正眼》:“弱为阳陷,真气枯萎” 《金匮要略》:“须眉平人,脉失利微小者,喜盗 汗也。” 22、濡脉 【脉象特征】浮而细软,如絮浮水 《脉经》“极软而浮细” 滑伯仁“濡无力也,虚软无力,应手散细,如 棉絮之浮水中,轻手乍来,重手即去” 《诊家正眼》“必正在浮候,见其首饰,若中候 沉候,不行得而见也” 濡脉 【临床意想】:主诸虚,又主湿 凡气虚,自汗,身倦乏力,短气等可见濡 《诊家枢要》:“濡,为气血俱足之候,为血少,为 无血,为疲损,为自汗,为下冷,为痹” 《略讲色脉诊》:“濡脉众为湿邪盛的呼应,正原因 濡脉主湿邪,所以凡患身材困倦,肌肤浮肿,以及 疮疡癣疥等,脉来众濡,按如泥浆而不爽也” 23、伏脉 【脉象特色】比重脉更深,需沉按着骨始可得,甚 至伏而不现 《诊家正眼》“推筋着骨,得始其形” 【临床意思】邪关、厥病、痛极(伏而有力) 多因邪气内伏,脉气不得宣通所致 如气关、寒关、热合、火关、痛极、霍乱等可见 伏而无力-气贫血损,阴枯阳竭,“心衰脉伏” 24、动脉 【脉象特点】脉动如豆,见于关部 《脉经》“动脉见于闭塞,无头尾,大如豆, 厥厥动摇” 【临床兴趣】多见于焦急、疼痛之症 25、促脉 【脉象特色】数而一止,止无定命 《脉经》“促脉往还数,时一止复来” 《濒湖脉学》“往还数,时一止复来,如蹶之趣,徐 速时常” 脉的均匀度 促脉 【临床意想】主阳盛热实 邪热内盛,壅滞脉讲,脉行倒运 《崔氏脉诀》“阳盛则促,肺痈阳毒” 《濒湖脉学》“促脉惟将火来医,其因有五细推之, 通常喘咳皆痰积,或发疯斑与毒疽” 26、结脉 【脉象特性】缓而一止,止无定命 《伤寒论》“脉来缓,时一止复来者名曰结脉” 《脉诀刊误》“脉来缓,时而一止,无常数” 《诊家正眼》“迟滞中,时见一止” 脉的均匀度 结脉 【临床意想】主阴盛气结 风凉死板,心阳被抑 众睹于气结、血瘀、寒痰、饮食窒碍、癥瘕积 聚等 《崔氏脉诀》“阴盛则结,疝瘕贮存” 《诊家枢要》“结……阴独盛而阳不行相入也, 为合头,为七情所郁” 27、代脉 【脉象特色】脉来一止,止有定数,悠久方来 《脉经》“代脉来数抑制,不能自还,因此复 动” 《活人书》“来往缓动而禁止,不能自还,因 而复动,名曰代也” 脉的均匀度 结脉 【临床趣味】主脏气萧条 1)脏气萧瑟,无力连续,故脉歇止难复 《诊家正眼》“代主脏衰,危恶之候”“心疼夺食, 脉三动一止,好久不能自还” 2)又主痛症、七情张惶、跌仆毁伤 “惊则气乱” 28、速脉 【脉象特征】 一息七至以上 【临床兴味】多见于阳亢无制,真阴垂绝 之候。为退步,阳气将绝之征 留神:“室上性心动过快”,其心率可达 160/分以上,但不属于危症及死症 促结代脉的鉴别 三种脉均为节奏特别的脉象,但 1、促脉和结脉是无递次的歇止;代脉是有秩序的歇 止 2、结脉和代脉是缓而有息止;促脉是数而有歇止

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